Nota yang ditambah, tidak pernah ditimpa
Nota klinikal dalam Klinira tidak pernah disunting di tempatnya dan tidak pernah dipadam; pembetulan ialah catatan baharu yang menggantikan yang lama, dan kedua-duanya kekal boleh dibaca — dan itulah yang dikehendaki oleh peraturan Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta.
Ahmad bin Ali · A-041 · Dr. Aina Rahman
Alahan dalam rekod| Subjektif | Sakit tekak dan demam 3 hari. Tiada batuk. Sukar menelan. |
| Objektif | Suhu 38.4°C, BP 138/86, nadi 92. Tekak merah dengan eksudat tonsil. |
| Penilaian | J03.9 — Tonsilitis akut, tidak dinyatakan |
| Dipinda | Versi 2 · 09/08 16:12 · Dr. Aina RahmanVersi 1 dikekalkan dan boleh dibaca. Tiada apa ditimpa. |
Kenapa tambah-sahaja lebih penting daripada bunyinya
Rekod yang boleh diubah senyap-senyap bukan bukti kepada apa-apa. Bila nota dipinda dalam Klinira, yang asal kekal, ditanda sebagai digantikan, bersama masa dan penulis kedua-dua versi. Tiada siapa perlu ingat untuk menyimpan yang lama — ia memang tidak boleh dibuang.
Templat untuk konsultasi sebenar
9 templat nota disertakan dengan sistem, termasuk SOAP, ulasan penyakit kronik, antenatal, pediatrik, prosedur, pergigian dan konsultasi jarak jauh. Templat ialah bentuk permulaan, bukan sangkar — teks bebas sentiasa tersedia, kerana konsultasi sebenar tidak selalu muat dalam borang.
375 diagnosis penjagaan primer disertakan dengan istilah Bahasa Malaysia di samping English, dan 33 daripadanya ditanda sebagai perlu dinotifikasi supaya doktor diberitahu pada masa diagnosis, bukan pada hujung bulan.
Amaran yang berbaloi dibaca
Klinira membawa 92 pasangan interaksi ubat dan 15 kelas reaktiviti silang alahan. Amaran teruk menyekat dan menuntut sebab ditaip; yang sederhana muncul dalam baris; yang ringan muncul sekali. Empat daripada catatan reaktiviti silang itu wujud khusus untuk mematikan amaran — alahan udang kara tidak menghalang kontras beriodin, dan amaran pada segalanya ialah amaran pada tiada apa-apa.
Carta gigi dan periodontal
Carta juga tambah-sahaja seperti nota, jadi keadaan gigi pada lawatan dua tahun lalu masih kelihatan, bukan ditimpa oleh carta hari ini. Klinik pergigian memberitahu kami inilah perbezaan antara sebuah carta dan sebuah lukisan.
Soalan lazim
Boleh doktor padam nota yang tersalah tulis?
Tidak. Mereka boleh menggantikannya dengan nota yang dibetulkan. Kedua-duanya kekal dalam rekod, dan itu melindungi doktor sebanyak ia melindungi pesakit.
Adakah ada draf nota AI?
Ia datang dalam versi 1.1 dan memerlukan sambungan internet. Tiada aliran kerja klinikal bergantung padanya: bila ia tidak tersedia, butang itu kelabu sahaja dan doktor menaip nota seperti biasa.
Lihat ia bertahan bila talian putus
Tinggalkan maklumat anda dan kami tunjukkan klinik berjalan dengan kabel rangkaian dicabut — mendaftar pesakit, menulis nota, mencetak label.