Rekod perubatan: apa yang disimpan dan berapa lama

Pinda, jangan sekali-kali timpa

Inilah peraturan yang membentuk semua yang lain. Nota yang boleh diubah senyap-senyap tidak membuktikan apa-apa tentang apa yang diketahui dan diputuskan pada masa itu. Bila nota dipinda, yang asal mesti kekal, ditanda, dengan kedua-dua penulis dan kedua-dua cap masa kelihatan.

Ini melindungi doktor sekurang-kurangnya sebanyak ia melindungi pesakit. Rekod yang lengkap dan tidak diubah dengan pembetulan yang kelihatan ialah kedudukan yang jauh lebih kukuh daripada rekod kemas yang tiada siapa boleh menjamin.

Penyimpanan

Rekod mesti disimpan, dan tempohnya berbeza mengikut jenis rekod dan keadaan pesakit — rekod pediatrik tidak dilayan seperti rekod dewasa. Kerana peraturannya berbeza dan berubah, Klinira langsung tidak memadam rekod klinikal; ia menyimpannya dan membiarkan klinik memutuskan, dengan nasihat, bila apa-apa boleh dilupuskan.

Capaian, dan auditnya

Siapa yang boleh melihat rekod adalah sebahagian daripada penyimpanan rekod sama seperti apa yang ada di dalamnya. Klinira mengaudit paparan dan juga perubahan, mengikut pengguna bernama dan workstation, jadi soalan “siapa membuka fail ini” ada jawapan.

Salinan pesakit

Klinik mesti boleh mengeluarkan rekod pesakit apabila ia diminta dengan sewajarnya. Ini satu sebab Klinira tidak pernah menghadkan fungsi eksport berdasarkan keadaan lesen: langganan yang tamat tidak boleh menghalang klinik daripada kewajipan berkanunnya.