Konsultasi

Menyelesaikan satu lawatan

1. 1Buka pesakit dari giliran. Alahan dan keadaan jangka panjang mereka sudah ada pada skrin.
2. 2Rekod tanda vital, kalau jururawat belum.
3. 3Tulis nota. Guna templat kalau ada yang sesuai — templat ialah teks dengan ruang kosong ditanda, bukan borang.
4. 4Tambah diagnosis. Mula menaip dan senarai mengecil; yang paling kerap anda guna naik ke atas dari masa ke masa.
5. 5Preskrip, kalau ada apa-apa untuk dipreskripsi.
6. 6Tekan Selesai. Itu menulis nota ke dalam rekod dan menamatkan lawatan.

Memilih templat nota

Pemilih berada di sebelah Nota hari ini. Klinira menyediakan beberapa — konsultasi am dalam susunan SOAP, satu yang pendek untuk susulan, dan satu dua bagi setiap jenis klinik — dan klinik boleh menulis sendiri. Menukarnya menukar kotak yang ada pada nota itu; apa yang anda sudah taip dalam kotak yang dikongsi kedua-dua templat kekal di tempatnya.

Nota tidak boleh disunting selepas itu

Setelah nota ditulis ke dalam rekod, ia kekal tepat seperti asalnya. Membetulkannya menulis versi baharu dan menanda yang lama sebagai digantikan; kedua-duanya kekal boleh dibaca, dan rekod menunjukkan siapa menulis setiap satu dan bila. Ini keperluan undang-undang untuk rekod perubatan di Malaysia, bukan pilihan Klinira.

1. 1Buka semula lawatan itu dan cari Betulkan nota ini di bawah nota.
2. 2Tunjukkan setiap versi dahulu, kalau anda mahu melihat apa yang sudah ada. Versi yang digantikan kekal dalam senarai dengan sebab setiap satu dibetulkan.
3. 3Sunting nota di atas, nyatakan apa yang anda betulkan, kemudian simpan.

Membetulkan diagnosis

Diagnosis dibetulkan dengan cara yang sama dan atas sebab yang sama. Klik yang salah, cari di atas apa yang sepatutnya direkodkan, nyatakan sebabnya, dan simpan. Yang asal kekal pada rekod dengan perkataan dibetulkan di sebelahnya — jadi sesiapa yang membaca lawatan itu kemudian boleh melihat bahawa ia satu keadaan yang dikodkan salah dan bukan dua keadaan yang pesakit ada.

Tanda vital dan carta tumbesaran

• Berat, tinggi dan lilitan kepala diplot terhadap lengkung WHO untuk umur dan jantina kanak-kanak itu.
• Cetak untuk ibu bapa bawa pulang. Itulah kegunaan utama carta itu.
• Tekanan darah, nadi, suhu dan tepu oksigen ditanda bila ia jatuh di luar julat biasa untuk umur pesakit.

Amaran tidak menghalang anda

Kalau anda mempreskripsi sesuatu yang pesakit alah kepadanya, atau yang berinteraksi dengan apa yang mereka sudah ambil, Klinira mengganggu, menunjukkan apa yang ditemuinya dan meminta sebab. Kemudian ia merekod sebab itu dan membiarkan anda meneruskan. Ia tidak pernah menolak.

Bekerja luar talian

Konsultasi berfungsi dengan kabel rangkaian tercabut. Nota disimpan secara setempat dan pergi ke PC utama bila sambungan kembali. Apa yang tidak berfungsi luar talian ialah pendispensan dan bil, dan ada bab tentang sebabnya.